长兴县医疗保障改革发展中心
| 单位名称 | 长兴县医疗保障改革发展中心 | 法定代表人 | 冉琼 |
| 住所 | 长兴县龙山街道太湖中路128号 | ||
| 开办资金（万元） | 5 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 5 | 期末数（万元） | 5 |
| 宗旨和业务范围 | 为医保领域提供信息化服务。承担“法治医保”建设、医保领域“最多跑一次”改革和“三医联动”改革等相关服务工作；医保筹资与待遇政策、医保目录及准入谈判规则、支付标准和支付方式改革、异地就医和费用结算等方面的研究工作；全县医保公共服务平台建设、医疗保障部门办公自动化的技术支撑工作；全县“智慧医保”建设、医保信息系统网络和数据库建设的行政辅助等工作。 | ||
| 统一社会信用代码 | 12330522MB1F101830 | 举办单位 | 长兴县医疗保障局 |
| 开展业务情况 | |||
| 一、基本情况 | 2024年,我单位在长兴县医疗保障局的领导下,认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规,按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动。 | ||
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | 1.保障智慧医保系统稳定运行。一是推进完成各类接口改造。今年以来的接口改造任务主要包括移动支付、电子票据、电子处方流转、医保码全流程、药品追溯码等。均按照省市的布置和要求，通知定点机构、定点药店及时完成改造、测试、上线等任务。二是及时提交各条线数据需求。及时梳理提交各科室、条线提出的数据需求和工单需求。今年以来，共向省市提交各类数据需求工单110余份，对于存在疑问的工单和需求，与申请人、省市工程师团队做好沟通、对接、协调工作。同时，数据结果获取后及时通过系统下载并转送至相关科室及人员，完成闭环管理。三是推进工程师驻点服务。根据全市统一招标采购安排，与省智慧医保系统服务商签订协议，采购一名工程师开展驻点服务，进一步提升系统、数据服务质量和效率。服务模式与市本级及安吉、德清一致，每年驻点服务费用29.9万元。2.确保全县医保网络数据安全。一是加强管理。从医保管理对象层面，与全县医保定点单位签订《网络安全承诺书》，敲响警钟，明确责任。对新准入定点的医疗机构、药店，做好网络安全培训和专网准入审核等工作。从医保系统使用者层面，做好局本级、医保工作站以及全县所有乡镇（街道、园区）便民服务中心、村（社区）服务中心医保工作人员系统账户开通注销、权限管理、权限变更等工作。二是防范未然。今年以来，根据全市统一部署和安排，在全县所有定点药店安装网络监测安全盒子，对存在风险的药店进行预警，及时堵塞网络安全漏洞，提高网络安全水平。同时，每个月对全县医保专网开展一次安全体检，及时发现问题、堵塞漏洞。三是严格整改。针对中宝等20余家连锁药店一直存在的内网外混用、双网卡等问题，今年上半年与市医保局及医保专网运营商电信公司多方对接，督促药店购置设备、做好整改，已全部整改到位。同时，每个月根据省市医保局及县公安网信等部门下发的网络漏洞、风险点，及时做好排查和处置，对发现网络数据安全问题的药店开展约谈、提醒，督促其做好整改工作。3.做好重点工作数据保障支撑。一是保障全县医保定点单位智慧监管系统有序运行。该项目于2022年8月公开招投标、签订合同后开始建设，2023年下半年开始试运行，2023年12月验收通过正式交付使用。建设方为电信，合同金额249.06万元，服务期3年，至2026年11月结束。项目主要包括三方面内容，一是医保专网，在全县所有定点诊所、定点药店铺设医保专网，提高网络安全水平；二是药店监控系统，在全县定点药店配置800万高清摄像头，对药店刷卡行为进行全天候监控管理，监控视频存储期3个月；三是医保驾驶舱，实时获取药店医保卡刷卡数据，并在反欺诈中心安装大屏，对监控视频及刷卡数据分析预警情况进行展示。今年以来，主要针对项目运行中出现的新问题进行协调解决，针对新定点的药店，及时开展系统安装、数据接入等工作。二是配合医保中心做好新准入定点机构的网络、监控等工作。做好今年新定点的26家医疗机构、药店医保专网准入审核工作，安排电信公司及时上门铺设医保专网、安装监控视频。三是配合做好医保管理数据分析、协查等工作。配合医保政策制定、改革创新、基金监管、综合巡查等重点工作，做好数据需求提取、比较分析、审核协查等。 | ||
| 三、存在的主要问题 | 一是医保系统接口改造任务频繁。省医保系统上线后，比较频繁地下发各类接口改造要求，几乎每个月都有改造任务，而且时间都比较紧。接口改造对定点医院、诊所来说，涉及到开发费用，每次少则几万，多则十几万，负担较重，尤其对于公立医院而言，由于改造通知都比较急，没有办法提前上一年度做预算或者申报信息化项目，资金安排难度较大，故改造进度有时候比较滞后，对此医院也常有反映。二是医保数据使用质效不够高。系统省集中后，所有的医保数据都存在省里，对湖州市开放了数据决策专区。县区需要数据都是通过提需求工单的形式向省市申请，目前数据反馈回来的速度还可以，基本上1-2个工作日能拿到。但由于省里有明确规定，我们拿到的数据都是统计出来的结果数据，没有明细（比如姓名、身份证号码、费用明细等）。对医保管理要实现精细化，医共体服务要实现精准化、服务到家、责任到人，没有办法实现医保数据支撑。 | ||
| 四、下一步打算 | 1.保障省智慧医保系统稳定有序运行。一是及时梳理、提交各类需求工单，进一步提高工单数据的规范化管理。二是督促定点机构、定点药店按照时序进度要求完成各类接口开发改造任务。2.保障医保网络数据安全。严格落实省市关于医保专网和医保数据管理的各项规定，进一步完善相关制度，确保医保专网稳定运行，医保数据安全有序。3.配合重点工作服务大局。根据各条线、各科室的重点中心工作，做好网络、系统、数据等方面的保障配合工作。在遵循省市医保数据管理要求的基础上，针对长兴的创新性工作、特色化需求，向省市条线做好沟通对接，争取有突破性、试点性的数据支撑支持。 | ||
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 无 | ||
| 相关资质认可 | 无 | ||
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | ||
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 | ||