陈舒委员：

您在县政协十届三次会议上提出的关于加强医保卡安全使用和监管的建议提案已悉。针对您提及的有关建议，现将办理结果答复如下：

1.整合“数字赋能”智慧监管。一是突出数字赋能，强化“智慧医保”建设，深化医疗机构内部智慧化管理，建成县人民医院医共体集团、县中医院医共体集团、“县妇保院+民营医院+诊所门诊部”三大医保收费智能监管系统。二是提升定点零售药店视频监控系统，同步建立人脸识别实名制结算功能，打造全时段、全场景管控。三是建立健全县医保局大数据决策平台，实时统计定点医药机构医保基金使用，定期分析医保基金走势，对增幅和增量大的定点医药机构进行预警，确保医保基金安全。四是启用“就医实时结算”短信提醒服务功能，提醒参保群众及时了解费用信息，避免医保待遇享受出现偏差，防止被不法人员恶意盗刷。

2.打造“网格队伍”一线监管。一是建立一支由部门专管员、乡镇街道联络员、基层网格信息员组成的“三员队伍”，推进基金监管网格化管理，建立乡镇（街道、园区）、村（社区）医保基金监管网络化监督管理体系，构建网格化监管治理模式。二是在全县各乡镇推广，对所有定点医药机构进行网格划分，吸纳140名基层网格员进入医保基金监管网格，借助社会综合治理平台，实施全方位“网格化”管理，织密织牢医疗保障“安全网”。三是发挥乡镇网格化管理队伍政策宣讲员、基金监督员、民情信息员、经办代理员“四员”，畅通投诉举报渠道，健全线索处理流程，落实举报奖励制度，营造“人人参与、人人关注”的浓厚氛围。

3.强化“多种方式”专项监管。一是聚焦突出问题严密监管，根据省、市各级飞检所列问题清单，继续聚焦重点领域，突出心内、骨科、血透、康复、肺癌、重症医学、麻醉等违法违规风险较高的科室及检查、检验等问题频出领域。二是持续开展专项整治行动，结合省“安全体检综合巡查”工作，打造“重点突出+分类治理”的新型监管机制，加大基金监管执法力度，扎实推进安全体检综合巡查工作规范化、精细化、常态化，始终把维护医保基金安全作为首要任务。三是实施三色预警动态监管，出台《长兴县定点医疗机构基金安全预警方案》，通过大数据分析各定点医疗机构医保基金同比、累计和单月增幅、增量，根据方案分别赋予“红、橙、黄”三色管理，对被赋予“红色预警”的单位负责人进行约谈，书面上报增长原因及下一步措施，督促其合理使用医保基金。

4.全方位深入开展宣传活动。一是强化线上线下宣传，通过微信公众号及定点医药机构张贴海报等渠道，广泛宣传医保电子凭证的功能和使用方法，用通俗易懂的语言和简明扼要的图文全方位解读医保政策调整。二是打造“医保码上懂”宣办一体化的平台。精准梳理了老百姓最关心的医保热点政策，制作了通俗易懂的30个简短小视频。三是搭建微信小程序平台。在全县医保定点单位、服务站点布点二维码入口，可以通过扫码观看，视频下链接直达浙里办，办理对应的业务，方便现学现用，提升使用体验。四是制作宣传资料、海报、易拉宝及横幅，由各乡镇（街道、园区）负责做好宣传，用好传统媒体、新媒体等渠道，提高宣传的针对性，提升宣传效果。五是持续做好典型宣传，梳理提炼“医疗保障”受益人群中的典型，通过回访和媒体宣传的方式，加大宣传工作力度，“以身边的事教育身边的人”，让群众切身感受医保实实在在帮助和保障。

感谢您对我县医保事业的关心支持。

联系电话：0572-6175032

负责人：董鸿斌

经办人：许伟锋

长兴县医疗保障局 

2024年7月2日